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10歳未満10〜19歳20〜29歳30〜39歳40〜49歳50〜59歳60〜69歳70〜79歳80歳以上

職業 (必須)
会社員（事務系）会社員（技術系）会社員（管理職）会社役員教職員専門職（医師・弁護士・会計士）自営業・フリーランス派遣社員・契約社員・嘱託社員主婦パート・アルバイト大学生・短大生・専門学生高校生・中学生・小学生公務員家事手伝無職その他

武術・格闘技経験（必須）

参加希望日（必須）　【第一希望から第三希望まで　（1）2017/01/05　（2）2017/01/07 (3)2017/02/01のような形でご記入ください】

スタート希望時間（必須）　【第一希望から第三希望まで　午前10時もしくは10:00～のような形でご記入ください】

希望時間数 (必須)
60分90分

希望会場 (必須)
指定会場希望自分で会場を用意

自分で会場を用意する方は会場情報について記入してください。

支払い方法 (必須)
当日現金クレジットカード